近日，有藥劑師在網(wǎng)上發(fā)帖質(zhì)疑藥品包裝問(wèn)題，稱(chēng)大包裝密封藥品一旦開(kāi)封后很難保證質(zhì)量和保存有效期。不少街坊也向記者反映說(shuō)，年末清理家庭藥箱時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分藥品沒(méi)用多少，但已紛紛過(guò)了有效期，最后只能狠心扔掉。
記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，藥品浪費(fèi)普遍存在我們身邊，其中既有藥廠劑量包裝不合理所致，也有患者“自作聰明”導(dǎo)致的浪費(fèi)，更有醫(yī)院和藥監(jiān)機(jī)構(gòu)的“不作為”使問(wèn)題長(zhǎng)期存在。專(zhuān)家表示，藥品劑量包裝規(guī)范化，需加強(qiáng)藥商、醫(yī)院與藥監(jiān)機(jī)構(gòu)三者的溝通，大包裝適合慢性病用藥，而對(duì)于性質(zhì)不穩(wěn)定及一些兒童小劑量用藥，則應(yīng)推出多劑量及小包裝藥品。
小包裝藥品上哪買(mǎi)？
父母頭痛 孩子生病切藥分藥好麻煩
“分藥比喂藥還要麻煩一百倍”，公務(wù)員宋先生兩歲多的兒子最近染上了腸道寄生蟲(chóng)，醫(yī)生開(kāi)了“甲硝唑片”并叮囑每8小時(shí)吃1/3片，連吃10天。這可苦壞了宋先生，直徑不到1厘米的小藥片該如何分。最后，他將藥片碾碎后用牙簽均分三等份，由于剩下的藥粉很難保存，還可能因保存不當(dāng)變質(zhì)，想到一盒有48片又不貴，宋先生干脆把每次剩下的兩份扔掉。
藥劑師困惑 大包裝密封藥開(kāi)封后怎么辦？
1月6日，一名有15年配藥經(jīng)驗(yàn)的藥劑師在專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥論壇“丁香園”上發(fā)帖，對(duì)目前的藥品包裝和密封問(wèn)題提出了疑問(wèn)。這位網(wǎng)名為“肖小凡1028”的藥劑師說(shuō)，要保證藥品有效期，就要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行貯存，其中不少藥品明確要求“遮光，密封，在陰涼處（不超過(guò)20℃）保存”，比如山東某制藥廠生產(chǎn)的硝酸甘油片，是搶救心臟病人的特效藥，一瓶有100片，有效期兩年，原裝瓶口有蠟封和塑料塞。但是，由于該藥一般在危急時(shí)服用，醫(yī)院一般一次只開(kāi)給病人20片，藥房配藥時(shí)將藥拆零裝在小袋里。
這位老藥劑師不禁困惑，這樣拆零后裝在藥袋里，已經(jīng)不符合貯存條件了，還能保證有效期嗎？即使整瓶拿回家，在有效期內(nèi)用不完，最后只能扔掉，為何藥廠不能采用小包裝呢？
街坊慨嘆 藥沒(méi)吃完就過(guò)期太浪費(fèi)
困惑的不止是藥劑師，不少街坊也都有同樣的感受。家住海珠區(qū)新港西的張姨最近面對(duì)藥箱里一堆過(guò)期藥一籌莫展。她說(shuō)，每次感冒發(fā)燒到醫(yī)院開(kāi)藥，即便只拿回來(lái)一盒，往往藥沒(méi)吃完病就好了，剩下的只能扔在一邊，下次去醫(yī)院又拿回一堆藥，越攢越多，直到過(guò)期。
最近，張姨到藥店買(mǎi)止痛藥，但一瓶就有120片，買(mǎi)了肯定吃不完，想拆零藥店又不肯。據(jù)了解，藥品拆零銷(xiāo)售是《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定的業(yè)務(wù)之一，但記者走訪市區(qū)多家藥店后發(fā)現(xiàn)，幾乎沒(méi)有藥店愿意拆零賣(mài)藥，博濟(jì)康藥店一名店員告訴記者，藥品拆零后保存麻煩且余下的藥很難賣(mài)得出，像一盒24片裝的銀翹維C片才賣(mài)5元，拆零后都不知道怎么賣(mài)。
對(duì)此，張阿姨不禁疑問(wèn)，醫(yī)生開(kāi)藥我們無(wú)法控制，藥廠為何不生產(chǎn)些小包裝藥品呢？
記者調(diào)查 用1/5就要扔掉 兒童注射藥最浪費(fèi)
一般兒童和成年人用藥的劑量不同，而且年齡越小的患兒劑量越精確，需按每公斤體重服用多少毫克來(lái)折算。但是，目前藥品的最小規(guī)格多按成人劑量生產(chǎn)，像宋先生那樣，給孩子喂藥前不但要費(fèi)盡心思切藥，吃一半丟一半的現(xiàn)象也很普遍。
據(jù)記者了解，比起口服藥，兒童注射藥物的浪費(fèi)問(wèn)題更嚴(yán)重。目前醫(yī)院兒科中逾八成注射藥都沒(méi)有兒童專(zhuān)用劑型，“以抗生素注射液為例，稍微好點(diǎn)的規(guī)格都是0.5g，而兒童用藥只能用0.1g，意味著患兒只用到整瓶中的1/5。但打開(kāi)后其余部分很難保存，為了安全只能扔掉。”廣州某三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴記者，無(wú)論是肌肉注射還是靜脈點(diǎn)滴，兒童劑量的注射藥已基本絕跡。
由于缺少兒童劑量藥品，小孩生病只能吃大人藥，切分劑量不好控制，既危險(xiǎn)也容易浪費(fèi)。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品劑量過(guò)大，既有藥廠劑量包裝不合理所致，也有患者“自作聰明”導(dǎo)致的浪費(fèi)，更有醫(yī)院和藥監(jiān)機(jī)構(gòu)的“不作為”使問(wèn)題長(zhǎng)期存在。
改包裝等于申報(bào)新藥 “誰(shuí)愿浪費(fèi)名額？”
既然醫(yī)生和患者都強(qiáng)烈需求，為什么市面上的小包裝藥品這么少？“其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，改小包裝后藥廠的利潤(rùn)將萎縮，而且申報(bào)程序極為復(fù)雜，誰(shuí)都不愿做這些吃力不討好的事情。”廣州某藥廠負(fù)責(zé)人告訴記者，改了小包裝后藥盒、說(shuō)明書(shū)等各類(lèi)成本至少會(huì)上升兩三成，而國(guó)家目前對(duì)藥價(jià)的控制較嚴(yán)，如不能加價(jià)，藥廠只能自己消化成本。
小劑量包裝成本貴兩三成
而且，根據(jù)藥監(jiān)部門(mén)的規(guī)定，改變藥品包裝要按申報(bào)新藥來(lái)審批，并且要占用新藥名額，“現(xiàn)在申報(bào)新藥那么困難，誰(shuí)愿意把名額浪費(fèi)到改包裝上？”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
生產(chǎn)多大劑量藥廠說(shuō)了算
為何不在生產(chǎn)之初就“人性化”設(shè)計(jì)藥品的劑量規(guī)格呢？對(duì)此，廣州市人大代表、資深醫(yī)院管理專(zhuān)家陳安薇表示，主要是藥監(jiān)部門(mén)、醫(yī)院、藥廠三方缺乏溝通，藥廠雖然在臨床試驗(yàn)要和醫(yī)院合作，但申報(bào)時(shí)由藥廠自行上報(bào)，劑量主動(dòng)權(quán)在藥廠，藥監(jiān)局也只管審核批準(zhǔn)，不會(huì)與藥品使用單位——醫(yī)院溝通，所以生產(chǎn)出來(lái)的劑量往往有所偏差。另外，藥商追逐利潤(rùn)也是一大原因，“其實(shí)這（指沒(méi)有小劑量藥品）與沒(méi)有便宜藥（的原因）是一脈相承的，像以前止痛藥顱通定每片只需幾毛錢(qián)，效果又好，現(xiàn)在很多都沒(méi)有了。”
根據(jù)2007年頒布的《處方管理辦法》，醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí)，每個(gè)通用名藥品的品牌不能超過(guò)兩個(gè)。這個(gè)規(guī)定，原本是為了防范醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。但是，由于目前藥廠生產(chǎn)藥時(shí)，每種藥通常只出一種劑量規(guī)格，直接導(dǎo)致了醫(yī)院買(mǎi)同一種藥時(shí)，最多只能買(mǎi)到兩種規(guī)格。因此，也有醫(yī)生認(rèn)為，該規(guī)定為藥品規(guī)格的多樣化加上了“緊箍咒”。
開(kāi)大包裝藥醫(yī)院更賺錢(qián)
“大包裝藥品的好處是成本低廉，特別是一些慢性病用藥如雷米封、利福平、復(fù)方丹參片等性質(zhì)穩(wěn)定的制劑，大包裝可節(jié)約成本減輕病人的負(fù)擔(dān)。但對(duì)于性質(zhì)不夠穩(wěn)定的藥品，應(yīng)盡快推廣單劑量小包裝。”一名不愿透露姓名的藥劑師表示，醫(yī)院在藥品劑量問(wèn)題上充當(dāng)了“不作為”角色，因?yàn)槭褂眯┝克幤?，醫(yī)院的利潤(rùn)肯定會(huì)減少，反正浪費(fèi)的只是患者的錢(qián)，所以誰(shuí)都不愿意“攪這趟渾水”。
不全是包裝惹的禍 街坊壞習(xí)慣也會(huì)浪費(fèi)藥
資深醫(yī)院管理專(zhuān)家陳安薇表示，藥品浪費(fèi)與一些患者的就醫(yī)習(xí)慣也有關(guān)，這在一些患慢性病的老人身上尤為明顯，“由于參加醫(yī)保，有些老人抱著不買(mǎi)白不買(mǎi)的心態(tài)，每個(gè)月都拿回一大堆藥，最后吃不完過(guò)期了。”陳安薇稱(chēng)，特別一些重病的老人，喜歡購(gòu)買(mǎi)白蛋白等血液制品囤積，病逝后，醫(yī)院也不可能回收，因?yàn)樗幤芬坏┏隽酸t(yī)院門(mén)，醫(yī)生就很難保證藥品質(zhì)量，再用到其他病人身上也不安全。
還有些無(wú)意的浪費(fèi)行為，也跟街坊喜歡“自作聰明”有關(guān)。“例如感冒藥醫(yī)生通常開(kāi)3天，許多患者吃了1天感覺(jué)好了就不愿意服用了，擔(dān)心是藥三分毒。”陳安薇稱(chēng)，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的誤區(qū)，像抗生素那樣，一般主張要么不用，一用就要用夠48~72小時(shí)，“（因?yàn)椋┯昧说谝惶?，把那些普通的?xì)菌殺滅了，留下的凈是些頑固難對(duì)付的病毒，此時(shí)卻停止用藥，危害可想而知，所以還是要遵照醫(yī)囑足量用藥。”
對(duì)于如此多過(guò)期藥品，扔掉后會(huì)否對(duì)環(huán)境造成污染呢？專(zhuān)家表示，如果沒(méi)影響到水源，一般普通藥品失效期后裸露空氣中對(duì)人體沒(méi)太大傷害，但最好的辦法還是集中回收，像醫(yī)院一般會(huì)在失效期前回收并提取有效成分進(jìn)行再生產(chǎn)。
臨床專(zhuān)家：小孩吃大人藥 劑量不準(zhǔn)很危險(xiǎn)
“專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童劑量而生產(chǎn)的藥物也有，但無(wú)論從品種還是數(shù)量都相對(duì)較少。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科主任莊建培表示，市場(chǎng)少見(jiàn)小包裝藥品，與廠家少生產(chǎn)和一些制度上的規(guī)定都有關(guān)。
98%藥品沒(méi)有兒童劑型
而北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授王麗早前接受采訪時(shí)曾表示，兒科醫(yī)生指導(dǎo)用藥時(shí)很困難，目前我國(guó)3500多個(gè)藥品制劑中，供兒童專(zhuān)用劑型僅60種（含中成藥），藥品中98%沒(méi)有兒童劑型。
有臨床專(zhuān)家則看到更深層次問(wèn)題，稱(chēng)兒童長(zhǎng)期使用成人藥品，不但造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，還帶來(lái)了健康方面的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)介紹，我國(guó)成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.9%，而兒童發(fā)生率則幾乎翻倍，達(dá)到了24%。“小兒長(zhǎng)期使用成人藥品，是造成兒童用藥安全隱患的根本原因。”王麗表示，有些兒童用藥以大包裝形式出廠，導(dǎo)致任意拆分藥物，而像緩釋劑、控釋劑和腸溶劑是不可分割使用的，其后果將直接影響藥效。
世衛(wèi)組織發(fā)布兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)
但是，在患者和醫(yī)藥界的呼吁下，社會(huì)各界對(duì)“定制兒童用藥”也達(dá)成了新的共識(shí)，去年6月，世衛(wèi)組織發(fā)布首份面向所有國(guó)家的《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》，提供了如何使用240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，意味著世界各地執(zhí)業(yè)者可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的用法、劑量、副作用及禁忌癥方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。去年12月中旬，第三屆中國(guó)“量身定制兒童藥物”高峰論壇在北京召開(kāi)，也對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了討論。
哪些藥品最常被浪費(fèi)？
據(jù)介紹，中國(guó)城市平均每個(gè)家庭有過(guò)期藥215粒，其中30%~40%超出有效期3年以上。而我國(guó)一年因過(guò)期造成的藥品浪費(fèi)達(dá)1.5萬(wàn)噸，運(yùn)走這些被浪費(fèi)的藥物，至少需3000輛載重達(dá)5噸的大卡車(chē)來(lái)運(yùn)。
據(jù)《生命時(shí)報(bào)》一份大型調(diào)查報(bào)告顯示，99.46%的人家中有“富余”藥品。其中，有70.01%的人表示，家中剩余藥品都會(huì)閑置到過(guò)期，只有0.54%的人稱(chēng)在過(guò)期前能全部吃完。而在各家藥箱中最常被“浪費(fèi)”的藥物排名中，消炎藥以22.04%排名榜首，其次為感冒、退燒藥（20.25%），胃腸道藥物（15.5%），去火藥等預(yù)防保健類(lèi)藥物（12.57%）等。
藥品“肥胖”榜
胃復(fù)安：主要用于消化不良、胃酸過(guò)多等癥狀，天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的胃復(fù)安（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020161）每瓶100粒，成人每次1~2粒，5~14歲兒童減半，每天3次。按兒童最大用藥計(jì)算，需一個(gè)多月才能用完。據(jù)介紹，一般消化性疾病患者服用5~6天即可停藥，且胃復(fù)安反復(fù)用藥或劑量過(guò)大，有其他副作用。
阿莫西林膠囊：廣譜消炎藥，目前大部分藥廠生產(chǎn)的以0.25g和0.5g為主，三個(gè)月以下嬰兒劑量為30mg/kg/日，每天分兩次服用，按10公斤嬰兒來(lái)算每次只能服用1/4至1/2粒。
阿奇霉素：臨床常用消炎藥，最小包裝是0.5克，而患兒一次只需要0.1克，一片只能掰成幾份服用。（李楠楠）
他山之石
外國(guó)怎么解決劑量問(wèn)題？
日本：
日本藥店開(kāi)藥的劑量有限制。按規(guī)定一般醫(yī)生不能開(kāi)超過(guò)2~3天的藥。藥物劑量也有大有小，如某種品牌的止癢劑，至少有3種以上尺寸，最小的和拇指一般大小。
英國(guó)：
如顧客堅(jiān)持一次性購(gòu)買(mǎi)大劑量的藥物，藥店的收銀員還會(huì)主動(dòng)要求顧客提供健康證明，否則將拒絕出售。此外，英國(guó)藥廠還同主要的藥店合作，藥劑師會(huì)參考醫(yī)生的處方證明，現(xiàn)場(chǎng)幫助病人分拆藥物的劑量。
德國(guó)：
像維生素類(lèi)、激素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗過(guò)敏類(lèi)藥物，特別是兒童用藥，都不超過(guò)10片裝。德國(guó)藥店也可以按照用量拆盒零賣(mài)，即使是分拆后的藥物，也都有自己的小包裝，藥劑師還會(huì)用電腦打印出詳細(xì)的用藥說(shuō)明。
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